老年人冠心病患者的心率保持在多少最合适？这几天正好治疗的一位老者，今年66岁，反复心绞痛，有人建议他做造影，可是老者很抵触这件事，于是托人找到我，问有没有好办法？
王医生仔细看过后，说只能试试看，不能保证一定不会再发作，经过王医生1周的治疗，目前老者已经不发作心绞痛了。
老先生是一个月前活动后出现心前区疼痛，后来确诊是劳力性心绞痛，有医生给他开了阿司匹林、他汀、单硝酸等等药物；可是效果并不好，有时候走路快了还是发作心绞痛。于是就有人建议他心脏造影，心脏支架治疗。
可是这位老先生不愿意手术，害怕支架，听他邻居说认识我，于是找到了我，我详细问完病情，目前老者的心绞痛还属于劳力性心绞痛，相对来说叫稳定型心绞痛，暂时心肌梗死的风险比较低，更主要王医生查了他的心率，目前休息的时候仍在80次/分；王医生告诉他们先把心率降低，然后再观察，如果不行我们再想办法，实在不行就造影。
可是老者问心率80不是正常吗？再降低会不会有危险？
王医生告诉他，放心吧，目前心绞痛反复发作，一个主要原因就是心率太快，我们想办法把心率降低到60次左右；什么道理呢？您想想心脏一分钟跳动80次需要的氧多还是心跳一分钟60次需要的氧多？当然是心跳相对越慢所需的氧越少，而心绞痛的本质其实就是心肌缺氧。我们降心率的目的就是降低心肌耗氧量，心肌耗氧量降低后，发生心绞痛的比例就减少了。
于是王医生给他开了降低心肌耗氧量的药物，经过一周的治疗，心率从80逐渐降到60次，从此心绞痛得到控住了。
这个病例，不是个例，因为冠心病的治疗指南，和心衰的指南，以及临床经验告诉我们，冠心病或心衰的患者，心率控制在55-60次相对来说是最理想的，可以降低心绞痛及心衰的发生率，降低住院率，延长寿命。
大量的研究也正是，在正常范围内，心率相对越慢，死亡率越低，所以，对于冠心病的人或心衰的人，我们尽可能把心率降低在60次左右；当然除了降低心率，还必须把血压、血糖、血脂降到理想范围，这样心绞痛、心衰更加稳定。
总之，对于冠心病的患者，不是说看到冠心病就建议造影，只有把心率、血压、血糖、血脂调到理想范围，冠心病稳定的话，当然不需要造影，更不需要支架！
当然我们一般评估心率都是评估休息时的心率，最佳理想心率是55-60次/分。
【心血管王医生版权】
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来自优质心理领域网友“李药师谈健康”对老年人冠心病患者的心率保持在多少最合适？的观点：
冠心病是指冠状动脉出现粥样硬化导致的一类心血管疾病的总称。从年龄上来看，老年人特别是有三高等基础慢病的老年人，发生冠心病的几率往往更大，有了冠心病，医生往往首先要强调心率的控制，冠心病患者，心率应该控制到多少合适？又应该如何合理的控制心率呢？
何为冠心病？
我们的身体是一个非常精密的有机体，遍布全身的血管通过血液循环为身体各个部位输送氧气和营养等所需的能量代谢物质，而作为血液循环发动机的心脏，同样也需要血液的供应，为心脏血液供应的主要血管网，形似一个王冠，因此，我们将其称之为冠状动脉。
随着年龄的增长，再加上三高以及不良生活习惯的长期影响，我们的冠状动脉会逐渐出现弹性降低，同时硬化、狭窄等方面的问题，如果冠状动脉的狭窄程度未超过50%，通常认为是不影响心脏的血液供应，一般也不会有太明显的不适症状，但如果冠状动脉的狭窄程度超过50%以上，在医学上就会将其称之为冠状动脉粥样硬化性心脏病了，也就是我们通常所说的“冠心病”。
冠心病是一类疾病的统称，比如说冠状动脉狭窄引起的劳力性心绞痛，冠状动脉狭窄引起的规律心绞痛，冠状动脉斑块破裂引起的急性心梗等急慢性心血管疾病，都属于冠心病问题。
老年人冠心病心率控制到多少合适
一般说来，对于确诊冠心病的患者，通常都需要进行心脏的多方面检查，比如心电图初步排查心肌缺血情况，比如心脏彩超观察心脏生理变化情况，比如冠脉造影检查确认冠状动脉狭窄实际程度等等，在这些检查的同时，心率这个简单的指标也是非常重要的。冠心病患者，本身就有心脏供血不足的问题，而如果心率较快，心脏所需的氧气和能量就更多，在这样的情况下，由于冠状动脉的狭窄，心脏得不到充足的氧气供应，心脏就会出现心绞痛等不适症状，而如果长期的不控制，心脏还会出现心肌肥厚，心功能下降等问题，因此，如果我们能够合理的控制心率，减少心肌耗氧量，不但能够缓解心绞痛的发生几率，同时还有助于冠心病的病程发展，心功能因心肌缺血出现受损的风险几率也会大大降低。
不管是慢性的冠状动脉狭窄，出现心绞痛症状的冠心病患者，还是急性冠脉综合征（心梗）经过血运重建治疗（如放支架、搭桥等）的冠心病患者，都应该积极的控制好心率水平，这个心率控制到多少合适呢？根据相关的指南推荐，一般建议冠心病患者如果是慢性的冠心病患者，一般静息心率控制在55~60次/分为宜，而急性心梗患者二级预防中的静息心率，则应当控制在50~60次/分为宜，一般不宜低于50，以免引起心动过缓的风险。这样的心率，能够保持心脏正常功能的同时，降低心肌耗氧量，减少出现心血管疾病的风险，有助于降低冠心病患者的心绞痛发生几率和死亡率。
老年人冠心病如何控制心率
如何控制好心率，以有效的降低心血管疾病风险呢？对于这个问题，千万不要简单的理解为吃哪种药那么简单，控制心率，同样也是结合生活调理、药物控制、心率监测多方面的综合干预过程，这些方面积极的做好，才能够更好的加强心率的稳定控制。
比如在身体条件允许的情况下，合理坚持运动锻炼，通过长期的有氧运动，就有助于增强心肺功能，降低心率；比如在日常生活中注意保持平和的心境，不要急躁、生气，就有助于心率的平稳控制，减少因情绪影响心率的风险问题；注意戒烟限酒，减少烟酒摄入影响心率，这些生活调理的方面，都是值得在冠心病患者心率控制中的重要方面，值得一直保持。
用药方面，冠心病患者的心率控制用药，一般首选高选择性的β1受体阻滞剂类药物，如美托洛尔、比索洛尔等药物，这些药物无内在拟交感神经活性，不但有助于控制心率，改善心肌缺血，稳定动脉粥样硬化斑块，改善冠心病患者的预后。如果对此类药物有用药禁忌的，则可以选择非二氢吡啶类的钙离子拮抗剂，如地尔硫卓等来加强心率的控制，对于劳力性心绞痛患者，使用上述药物治疗后心率仍然无法达标的情况下，可以考虑使用伊伐布雷定。
对于心率控制的用药，还要注意的一点是，一般情况下，不管是选择何种药物，都建议从低剂量起始用药，并做好心率的监控测量，以达到我们前面谈到的静息心率水平，并能够长期稳定保持为原则，如果因为某些原因需要停药，也要注意不要骤然停服，应当采用逐渐减量服药的方式，尽量避免骤然停药带来的心率出现骤然升高，引发心血管疾病风险，这就要求我们，在服药控制心率的过程中，要注意心率的监控测量，了解自身的心率情况，保持心率平稳达标，才能够更好的调理好冠心病问题。
老年人冠心病患者的心率保持在多少最合适
我们常说的正常心率是在60-90之间，但这个是平均值，也就是说这个心率水平适用于大多数正常人，但对于一些高龄和心脏类疾病的患者来说，这个标准有点高了，别说90的心率，80的心率都很危险。
年龄高的人，心率需要低一些！心率其实就是心脏跳动的速度，我们常说年轻人有活力，指的就是心脏，因为随着年龄的增长，心功能会逐渐的下降，心率也会因此而减低，这种心率的降低是正常的，甚至某种意义上来讲是好事，因为有研究显示“心率越慢的人越长寿”，这是因为在一定年龄后，心率过快的人因心脑血管疾病而死亡的风险，远比心率慢的人要高。
单纯的高龄人群，心率保持在60-70之间是最好的，如果没有其他不适可以再慢一些。
冠心病的人，心率需要低一些！冠心病的机理大家应该都不陌生，我就简单说下：主要是因为心肌供血不足无法满足消耗，导致的供需失衡，进而出现心绞痛，如果更为严重就是心梗。
而这些供应来的血氧，会被心脏持续不停的消耗，这种消耗的外在表现就是心脏的跳动，更体现为心率，我们是否可以这样理解“心率越快，心脏跳动的速度也就越快，这时候所消耗的血氧也就越多”，当消耗远远高于血管所运输的血液时，就会发生危险，所以对于冠心病患者来说，保证心率过低是必须的。
虽说心脑血管疾病低龄化趋势明显，但目前此类疾病的主力，依然是中老年群体，绝大多数患者同时满足高龄和心脑血管疾病的双重条件，这时候对其的心率要求就要更为严格，否则很可能发生危险。
综上所述，对于高龄冠心病患者（心梗、心衰等心血管疾病也一样）来说，55-60才是最安全的心率范围，这对患者的预后也最佳。
